Qual é a fórmula da discordância entre gémeos?

A recomendação 1.4.20 da norma NICE NG137 define-a como o peso fetal estimado do bebé maior menos o do menor, a dividir pelo do maior, multiplicado por 100. Assim, 2000 g e 1600 g dão uma discordância de 20%, porque a diferença de 400 g é um quinto de 2000 g. Dividir pelo bebé mais pequeno, ou pela média dos dois, dá um valor diferente e errado.

Uma discordância de 20% entre gémeos é grave?

É o ponto a partir do qual a NICE recomenda passar a vigilância para, pelo menos, uma vez por semana, com avaliação por Doppler do fluxo da artéria umbilical de cada bebé. Isso muda a frequência com que és vigiada, não é um diagnóstico. Há muitos gémeos acima de 20% que estão perfeitamente bem.

O que acontece aos 25%?

A NICE recomenda o encaminhamento para um centro diferenciado de medicina fetal quando a discordância chega aos 25% ou mais e um dos bebés está também abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, porque essa combinação é um indicador clinicamente importante de restrição de crescimento fetal seletiva. O encaminhamento serve para uma avaliação especializada.

Que diferença entre gémeos é normal?

Alguma diferença é habitual e esperada, sobretudo em gémeos bicoriónicos, com placentas separadas, em que os dois bebés têm simplesmente potenciais de crescimento diferentes. A maior parte dos pares de gémeos fica bem abaixo dos 20%. Uma diferença isolada, sem um percentil baixo nem um Doppler alterado, é vigiada e não tratada.

Até que ponto é certo o peso fetal estimado?

Menos do que se pensa. As estimativas por ecografia têm muitas vezes uma margem de erro de cerca de 10% para cima ou para baixo, o que quer dizer que uma discordância perto de um limiar pode estar de qualquer um dos lados. É uma das razões pelas quais a tua equipa olha para a evolução ao longo de várias ecografias em vez de reagir a um único número.

Também funciona com os pesos ao nascer?

Sim, as contas são as mesmas e a discordância do peso ao nascer usa a mesma fórmula. Como é um valor medido e não uma estimativa, não há margem de erro da ecografia a ter em conta.

A NICE indica um cálculo à parte para trigémeos tricoriónicos: o maior comparado com o mais pequeno, e o maior comparado com o do meio, cada um como uma percentagem própria. Podes usar esta ferramenta duas vezes para teres os dois valores.

Discordância de peso entre gémeos: calculadora (NICE, 20% e 25%)

Calculadora da discordância de peso entre gémeos

Peso do bebé A

Peso do bebé B

Unidade

Calculado no teu navegador. Nada do que escreves é enviado para lado nenhum. Isto é informação geral, não aconselhamento médico.

O que é este número

A discordância é a diferença entre os teus dois bebés expressa como uma parte do maior. É definida assim, e não como uma simples diferença de peso, porque 400 g entre dois bebés querem dizer uma coisa muito diferente com 1,6 kg do que com 3,4 kg.

A NICE, o organismo britânico que publica orientações clínicas, descreve a fórmula com todas as letras na norma NG137: pega no peso fetal estimado maior, subtrai o menor, divide pelo maior e multiplica por 100. Dois bebés com 2000 g e 1600 g têm uma discordância de 20%. Os mesmos 400 g com 3000 g e 2600 g dão 13%.

Porque é que os números são 20 e 25

Não são arbitrários. A NG137 usa os 20% como o ponto a partir do qual a vigilância passa a ser, pelo menos, semanal, com Doppler da artéria umbilical de cada bebé, e os 25%, juntamente com um dos bebés abaixo do percentil 10, como o ponto de encaminhamento para um centro diferenciado de medicina fetal, porque essa combinação é um indicador de restrição de crescimento fetal seletiva.

Os dois são limiares para o grau de vigilância, não previsões. Um par acima de 20% com Dopplers normais e os dois bebés em percentis saudáveis é uma situação diferente de um par com a mesma percentagem em que um dos bebés é pequeno para a idade gestacional, e é precisamente por isso que o segundo limiar tem duas condições e não uma.

A parte que costuma escapar

O peso fetal estimado numa ecografia é uma estimativa. A margem de erro anda muitas vezes à volta de 10% para cima ou para baixo, e aplica-se a cada bebé de forma independente, por isso uma discordância que fica um ou dois pontos de um lado ou do outro de um limiar está dentro do ruído.

É por isso que a tua equipa acompanha a evolução. Três ecografias em que a discordância passa de 12% para 18% e depois para 24% dizem-lhes algo que uma única leitura de 21% não diz. Se estás a acompanhar isto por ti, regista a série toda e não só o último número.

Se estás a ler isto preocupada

Uma diferença de tamanho entre gémeos é frequente, costuma ser vigiada e não tratada, e a grande maioria dos pares com discordância nasce bem. O que esta ferramenta pode fazer é dizer-te qual é o número e o que a norma diz sobre ele, para a conversa com o teu obstetra começar a partir do mesmo valor que ele está a ver. O que não pode fazer é dizer-te o que isso significa para a tua gravidez. Leva-lhe o número.

Se o número subiu desde a última ecografia, ou se estás nos 25% ou acima, contacta a equipa que acompanha a tua gravidez em vez de esperares pela próxima consulta de rotina.

Em resumo

A discordância de peso entre gémeos é a diferença entre os dois bebés em percentagem do maior. A norma britânica NICE NG137 define-a como (maior menos menor, a dividir pelo maior, vezes 100) e fixa dois limiares: a partir de 20% recomenda vigilância pelo menos semanal, incluindo Doppler da artéria umbilical, e a partir de 25%, com um dos bebés abaixo do percentil 10, recomenda o encaminhamento para um centro diferenciado de medicina fetal. Esta ferramenta calcula a percentagem e diz-te de que lado desses números estás. Não é um diagnóstico e não substitui o relatório da tua ecografia.

Como usar

Indica os dois pesos. Usa os pesos fetais estimados na mesma ecografia, ou os dois pesos ao nascer. Usa a mesma unidade nos dois; a calculadora não converte de uma para a outra.
Lê a percentagem. Ficas com o valor da discordância e sabes se está abaixo de 20%, em 20% ou mais, ou em 25% ou mais.
Leva o número à tua equipa. Os limiares decidem a vigilância, não o desfecho. O teu obstetra lê este número ao lado dos percentis, do Doppler e da corionicidade.

Perguntas frequentes

Qual é a fórmula da discordância entre gémeos?: A recomendação 1.4.20 da norma NICE NG137 define-a como o peso fetal estimado do bebé maior menos o do menor, a dividir pelo do maior, multiplicado por 100. Assim, 2000 g e 1600 g dão uma discordância de 20%, porque a diferença de 400 g é um quinto de 2000 g. Dividir pelo bebé mais pequeno, ou pela média dos dois, dá um valor diferente e errado.
Uma discordância de 20% entre gémeos é grave?: É o ponto a partir do qual a NICE recomenda passar a vigilância para, pelo menos, uma vez por semana, com avaliação por Doppler do fluxo da artéria umbilical de cada bebé. Isso muda a frequência com que és vigiada, não é um diagnóstico. Há muitos gémeos acima de 20% que estão perfeitamente bem.
O que acontece aos 25%?: A NICE recomenda o encaminhamento para um centro diferenciado de medicina fetal quando a discordância chega aos 25% ou mais e um dos bebés está também abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, porque essa combinação é um indicador clinicamente importante de restrição de crescimento fetal seletiva. O encaminhamento serve para uma avaliação especializada.
Que diferença entre gémeos é normal?: Alguma diferença é habitual e esperada, sobretudo em gémeos bicoriónicos, com placentas separadas, em que os dois bebés têm simplesmente potenciais de crescimento diferentes. A maior parte dos pares de gémeos fica bem abaixo dos 20%. Uma diferença isolada, sem um percentil baixo nem um Doppler alterado, é vigiada e não tratada.
Até que ponto é certo o peso fetal estimado?: Menos do que se pensa. As estimativas por ecografia têm muitas vezes uma margem de erro de cerca de 10% para cima ou para baixo, o que quer dizer que uma discordância perto de um limiar pode estar de qualquer um dos lados. É uma das razões pelas quais a tua equipa olha para a evolução ao longo de várias ecografias em vez de reagir a um único número.
Também funciona com os pesos ao nascer?: Sim, as contas são as mesmas e a discordância do peso ao nascer usa a mesma fórmula. Como é um valor medido e não uma estimativa, não há margem de erro da ecografia a ter em conta.
E com trigémeos?: A NICE indica um cálculo à parte para trigémeos tricoriónicos: o maior comparado com o mais pequeno, e o maior comparado com o do meio, cada um como uma percentagem própria. Podes usar esta ferramenta duas vezes para teres os dois valores.